Covid-19 – Welche Gefahren bestehen für Schwangere?

Es kann bei Schwangeren - aufgrund der physiologischen Anpassung und den immunologischen Änderungen – nicht ausgeschlossen werden, dass es zu einer erhöhten Empfänglichkeit für Infektionen durch SARS-CoV-2 kommt.

Aber die Studiendaten reichen aktuell nicht aus, um ein erhöhtes Risiko für schwere Krankheitsverläufe bei schwangeren Frauen zu belegen.

1. Schwangere SARS-CoV-2-Infizierte scheinen seltener Symptome zu entwickeln

• Bei einer Screening-Untersuchung von 215 Frauen im 3. Trimenon wurden 33 Frauen (15 %) positiv getestet, aber nur vier (12 %) hatten Symptome.¹
• In einer anderen Studie entwickelten schwangere Frauen im Vergleich zur Kontrollgruppe seltener Fieber.²

2. Die Studien geben keinen einheitlichen Hinweis für einen schwereren Verlauf von COVID-19 bei Schwangeren:^{1, 3-5}  

In einer multizentrischen Studie aus Großbritannien wurden 427 hospitalisierte schwangere Patientinnen mit Covid-19 im Vergleich zu 694 nicht infizierten Schwangeren untersucht⁵:

• Die Mehrheit der mit SARS-CoV-2 infizierten und hospitalisierten schwangeren Frauen befand sich im späten zweiten oder dritten Trimenon. Dies lässt annehmen, dass sozial-distanzierende Maßnahmen in der späteren Schwangerschaft sinnvoll sind.
• 40 schwangere SARS-CoV-2-Infizierte (9 %) mussten intensivmedizinisch behandelt werden (kein Unterschied zum Anteil von nicht-schwangeren Frauen im selben Alter).
• Fünf schwangere hospitalisierte SARS-CoV-2-Infizierte verstarben (1,2 %).
• 12 Säuglinge (5%) wurden positiv auf SARS-CoV-2-RNA getestet.

Weitere Studien haben relativ kleine Fallzahlen und müssen deshalb mit Vorsicht bewertet werden:

• In einer schwedischen Untersuchung (n = 13) wurde festgestellt, dass das Risiko für eine intensivmedizinische Behandlung bei Schwangeren um das Zwei- bis Fünffache erhöht war.⁶
• In einer Studie aus Wuhan kam es beim Vergleich von 31 schwangeren SARS-CoV-2-Infizierten zu 35 nicht-schwangeren SARS-CoV-2-Infizierten unter den Schwangeren signifikant häufiger zu schweren oder kritischen Krankheitsverläufen.⁷

3. Das Risiko der Hyperkoagulabilität bei Covid-19-Erkrankten Schwangeren ist erhöht

COVID-19 geht mit einer Hyperkoagulabilität einher. Da es auch in der Schwangerschaft physiologisch zu einer Hyperkoagulabilität kommt, sollte bei Schwangeren die Indikation zur Thromboseprophylaxe sorgfältig geprüft werden.⁸

* www.rki.de

Literatur

¹Sutton D, Fuchs K, D’alton M, Goffman D. Universal screening for SARS-CoV-2 in women admitted for delivery. New England Journal of Medicine. 2020.

²Liu H, Liu F, Li J, Zhang T, Wang D, Lan W. Clinical and CT Imaging Features of the COVID-19 Pneumonia: Focus on Pregnant Women and Children. The Journal of infection. 2020.

³Yang Z, Wang M, Zhu Z, Liu Y. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: a systematic review. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. 2020:1-4.

⁴Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, Miller R, Martinez R, Bernstein K, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020:100118.

⁵Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale C, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women hospitalised with confirmed SARS-CoV-2 infection in the UK: a national cohort study using the UK Obstetric Surveillance System (UKOSS). medRxiv. 2020:2020.05.08.20089268.

⁶Collin J, Bystrom E, Carnahan A, Ahrne M. Pregnant and postpartum women with SARS-CoV-2 infection in intensive care in Sweden. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2020.

⁷Yin M, Zhang L, Deng G, Han C, Shen M, Sun H, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection During Pregnancy In China: A Retrospective Cohort Study. medRxiv. 2020.

⁸Royal College of Midwives, Royal College of Paediatrics and Child Health, Public Health England and Public Health Scotland. Coronavirus (COVID-19) infection and pregnancy. London, UK: Royal College of Midwives, Royal College of Paediatrics and Child Health, Public Health England and Public Health Scotland; 2020 17.04.2020.